有关新冠肺炎的进展小综述:
WHO2月日把原先的临时名称"-nCov"引发的疾病,正式定名为"COVID-9",中文名字为冠状病*病。会后很多国家的专家吐槽不赞成这样的叫法,我也觉得很别扭,冠状病*很多啊。-2日组织世界各地多名专家攻关,商定一份路线图。之前,我国已经定名为“新型冠状病*肺炎”,简称“新冠肺炎,NCP”。
WHO认为第一支疫苗可能在8个月后才能投入使用。之前,我国专家认为三四月份就可以研制成功。
目前在国际顶级杂志柳叶刀、自然、美国医学会杂志等发表了多篇新冠肺炎的科研论文。大多为我国学者投稿。
关于分子生物学:一篇研究显示了新冠病*进入呼吸道细胞的可能机制和在呼吸道细胞中的繁殖情况,类似SARS病*;一篇研究了新冠病*的基因结构,发现与SARS病*比较亲近;还有一些文章报道了核酸检测方法。
关于临床表现:医院基于38例病人的文章显示,最常见的症状为发热98.6%、疲劳69.6%、干咳82例59.4%、肌痛34.8%、呼吸困难3.2%。较少见的症状是头痛、头晕、腹痛、腹泻、恶心和呕吐。0.%患者在发热和呼吸困难发生前-2天出现腹泻和恶心。很大一部分患者最初表现为不典型症状,如腹泻和恶心。钟南山院士团队基于例患者的研究,发现新冠肺炎患者中早期仅有43.8%的人有发热症状,然而住院后发热比例上升至87.9%。相比非严重患者,重症患者本身存在其他疾病的几率要大得多。还有其他几篇文章。所有这些文章都提示,靠监测体温发现病人存在遗漏病人的风险。医院的文章还显示有42例医护感染和7例受感染病人。
关于流行病学:钟南山院士在月20日晚上CCTV承认存在人传人,高福院士月24日在柳叶刀杂志上发文证明了人传人的事实。2号之后之前只有武汉和深圳(例),发展到遍及全国各省市,西藏例。西藏例今天出院。钟南山院士团队新冠肺炎的中位潜伏期为3.0天,最长可达24天,但今天的报道钟南山院士解释说只是极个别病例,指导意义不大。但也有专家认为确诊病例,包括住院和自我隔离治疗的,应该在核酸检测阴性后,再隔离4天。关于无症状病人的报道,德国发表的一篇文章显示,一名无症状的中国人赴德开会,感染了4名德国人。
关于药物:尽管之前报道有30多种药物有用,但那是基于离体细胞;发表的文章也显示没任何有用的药物,只能依赖支持疗法和细致的护理。
关于病*来源:其实现在研究病*来源并不十分重要,因为野生动物交易和餐馆已经被关闭。有研究说与蛇有关,但被很多科学家质疑;广东科学家研究认为可能来源于穿山甲;绝大部分科学家认为与蝙蝠有关。蝙蝠是很多病*的天然宿主,包括新冠病*也与蝙蝠身体上的一种病*存在高度相似性。大部分科学家认为,寄生在蝙蝠的病*须通过第三方变异,才能传给人类。但也有证据认为,我们某些地方的国人喜欢蝙蝠炖汤或红烧,由蝙蝠直接传染给人也是可能的。通过在人类机体上一段时间,估计2个月沉默期,与人类达成某种平衡后,大量繁殖,从而导致这次疫灾。
关于技术文件:国家卫生健康委员会颁布了两个主要技术文件,第一个为《新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案》先后发布了5个版本,现行有效的为试行第五版,前几天发布了修订版。第二个为《新型冠状病*肺炎防控方案(第四版)》。国务院应对新型冠状病*感染的肺炎疫情联防联控机制颁布了多个技术方案,如《关于印发公共交通工具消*操作技术指南的通知》、《关于做好儿童和孕产妇新型冠状病*感染的肺炎疫情防控工作的通知》、《关于印发新型冠状病*感染的肺炎疑似病例轻症患者首诊隔离点观察工作方案的通知》、《关于印发公共场所新型冠状病*感染的肺炎卫生防护指南的通知》、《关于进一步做好农村地区新型冠状病*感染的肺炎疫情防控工作的通知》、《关于加强新型冠状病*感染的肺炎疫情社区防控工作的通知》。国家疾控中心设计了很多宣传画。其他:职业病防治博士工作站本来只传播职业病防治知识,基于目前疫情,从月9日开始,暂时转向新冠肺炎的防治知识普及和资料收集分析。这个
截至2月日24时,据3个省(自治区、直辖市)和*生产建设兵团报告,现有确诊病例例(其中重症病例例),累计治愈出院病例0例,累计死亡病例3例,累计报告确诊病例例,现有疑似病例例。累计追踪到密切接触者人,尚在医学观察的密切接触者人。
累计收到港澳台地区通报确诊病例77例:香港特别行*区49例(死亡例),澳门特别行*区0例(治愈出院例),台湾地区8例(治愈出院例)。
累计确诊曲线斜率继续减少。
环比涨幅降到了5%以下,只4.7%。
新增确诊降幅8.7%。
新增疑似降幅5.5%。
新增确诊与新增疑似之和能体现当前新冠肺炎的总体情况,降幅5.5%。
武汉因病去世的人数每天维持在6-70多人,全国累计3人。愿来世没有疫灾!
湖北省与湖北以外省市新增病例数双双再次下降,湖北下降2.8%,
2月0日湖北以外前5个省市的发病情况如下表:
日
0日
河南
30
32
-2
浙江
4
25
-
广东
42
26
6
湖南
34
33
江西
40
32
8
合计
60
48
2
2月0日,湖北确诊人数为7。
湖北
年2月日0时-24时,湖北省新增新冠肺炎病例例,其中:武汉市04例、孝感市09例、鄂州市7例、*冈市66例、荆门市40例、*石市39例、荆州市35例、随州市34例、天门市32例、十堰市3例、襄阳市25例、仙桃市22例、宜昌市2例、咸宁市0例、恩施州8例。全省新增死亡94例,其中:武汉市72例、孝感市4例、荆州市4例、荆门市3例、*冈市2例、鄂州市2例、仙桃市2例、潜江市2例、*石市例、恩施州例、咸宁市例。新增出院47例,其中:武汉市7例、*冈市59例、孝感市40例、随州市25例、荆州市24例、*石市4例、咸宁市4例、荆门市2例、十堰市例、襄阳市例、鄂州市例、宜昌市0例、恩施州7例、潜江市5例、仙桃市2例、神农架例。
截至年2月日24时,湖北省累计报告新冠肺炎病例例,其中:武汉市例、孝感市例、*冈市例、随州市29例、荆州市0例、襄阳市例、*石市例、鄂州市86例、宜昌市例、荆门市例、十堰市例、咸宁市例、仙桃市例、天门市例、恩施州例、潜江市90例、神农架林区0例。全省累计治愈出院例。全省累计死亡例,病死率3.20%,其中:潜江市5例、病死率5.56%,武汉市例、病死率4.9%,荆门市24例、病死率3.45%,天门市0例、病死率3.4%,鄂州市28例、病死率3.25%,仙桃市3例、病死率2.83%,*冈市54例、病死率2.25%,荆州市2例、病死率.89%,孝感市45例、病死率.64%,恩施州3例、病死率.48%,咸宁市6例、病死率.4%,襄阳市2例、病死率.0%,随州市2例、病死率.06%,宜昌市8例、病死率.02%,*石市6例、病死率0.69%,十堰市例、病死率0.9%。目前仍在院治疗例,其中:重症例、危重症57例,均在定点医疗机构接受隔离治疗。现有疑似病例人,当日排除人;当日新增临床诊断病例4例,现有临床诊断病例例;疑似病例、临床诊断病例集中隔离人。累计追踪密切接触者5人,尚在接受医学观察人。
世界卫生组织命名新冠状病*。
全球研究与创新论坛2月在日内瓦开幕。世卫组织总干事谭德塞在记者会上宣布,世界卫生组织将新冠状病*命名为“COVID-9”
新冠肺炎确诊挑战:北京出现咽拭子核酸检测“三阴”感染者
一位武汉来京的发热肺炎患者2月5医院呼吸四部确诊为新型冠状病*感染肺炎,此例患者入院前三次咽拭子新冠病*核酸检测均为阴性,甲流核酸检测阳性,因此于月30日以“重症甲流”收入院。入院后插管上呼吸机,通过肺泡灌洗检测才发现新冠病*核酸阳性。
另据北京青年报报道:医院专家回应出现咽拭子核酸检测三阴感染者
7日,一医院出现一名三次咽拭子检测均为阴性、通过下呼吸道样本才确诊“新冠肺炎”的患者。医院感染综合科主任梁连春解释:“我们也在讨论这样的情况。临床上靠的是综合诊断,而不是靠某一个临床表现。”“对于部分病人来说,采集了咽拭子检测后是阴性的,但通过肺泡灌洗检测才发现是阳性的,临床上确实有这种现象。”梁连春解释,这跟采集标本的方式方法有关系,也跟患者所处的疾病阶段有关。“新冠肺炎的患者一部分是筛查出来的,比如某患者的亲戚、同事得了这个病,他是密切接触者、疑似病例,来做了核酸检测,他可能是阳性的,但是没有临床表现,一段时间之后大部分病人会出现症状,但很少部分没有症状,属于隐性感染者。同时,跟试剂盒的敏感度也有关系。有的患者发病确实非常早,就是采不出来。在发病过程中,采集肺部的深度痰液标准,能提高一部分准确性。”
病*如何逃过检测?
中国医学科学院基础医学研究所副所长*波在中国科协组织的线上采访中回答了核酸检测问题。他指出,4种可能性是:
第一,咽拭子所取口鼻腔分泌物或痰液只是针对某个特定时间点,某个特定部位。而检测时,恰好这个时间点、这个部位没有携带病*,咽拭子即检测不到。第二,咽拭子包含病*,但病*量却太少,达不到核酸检测的灵敏度。第三,携带病*量足够,但由于检测人员操作不规范或有误,出现假阴性。第四,携带病*量足够,操作无误,但检测试剂盒质量不达标,造成假阴性。钟南山院士领衔的一篇名为《中国年新型冠状病*感染的临床特征》研究发现,新冠肺炎患者中早期仅有43.8%的人有发热症状,然而住院后发热比例上升至87.9%。新冠肺炎的中位潜伏期为3.0天,最长可达24天。相比非严重患者,重症患者本身存在其他疾病的几率要大得多。如果监测病例定义主要集中在发热检测上,则此类患者可能会被错过。多地出现“无症状感染者”,会成隐形杀手吗?
新京报讯(记者倪伟戴轩)无发热、咳嗽、乏力等症状,但新冠病*核酸检测却呈阳性,表明已被感染。这类新冠肺炎的“无症状感染者”,在多地出现。
今天(2月0日),广西与河南披露两例无症状感染者病例,无症状时长分别达到6天和7天。新京报记者发现,按照国家卫健委新版防控方案,无症状感染者已被核减出确诊病例的范围。黑龙江核减了3例确诊病例,山西也有例核减,均为无症状感染者。这并不意味着无症状感染者完全安全。国家卫健委称,无症状感染者也可能成为传染源,同时,一些无症状感染者后续还会出现临床表现。截至目前,各地已经出现多起无症状感染者传染多名家人的事件。焦点为何从确诊病例中核减“无症状感染者”?新版防控方案重新调整,新增“无症状感染者”类别2月9日,黑龙江省卫健委通报,前一天从确诊病例中核减了4例,其中3例为无症状感染者。黑龙江卫健委医*医管处二级调研员赵昱辉解释称,这3例没有任何症状但核酸检测阳性的病例,8日被国家卫健委统计为无症状感染者,不再计入确诊病例。记者注意到,国家卫健委7日发布的《新型冠状病*肺炎防控方案(第四版)》中,将核酸检测阳性病例分为确诊病例和无症状感染者,不再统一称为确诊病例。截至目前,辽宁、浙江、山东、河南、湖北、广东、陕西、吉林、黑龙江、湖南、海南、四川、重庆、内蒙古、广西等多地都出现了无症状感染者。部分地区还出现了无症状感染者传播病*的案例。浙江宁波慈溪,一群打麻将的“麻友”既无武汉接触史,也不曾与病例接触,却陆续被确诊。其中最早发病的是一名65岁老太,继而通过打麻将传染了“麻友”和邻居,产生4名确诊病例和2名无症状感染者。经过调查,老太是被女婿感染的。女婿月7日至9日与一位曾在温州活动的好友见面、聚餐,因此被感染,但并没有发热症状,是一位无症状感染者。月27日,全国最早通报的一例无症状感染者,也传染了家人。一女子月0日从武汉回到河南安阳后,家中5名亲属陆续发病,被确诊为新冠肺炎,而她本人并未出现症状。焦点2为何会出现无症状感染者?与感染者免疫反应程度相关,在病*产生较大破坏前就抑制其生长,人体反应不明显感染病*后为何有人不呈现明显症状?医院呼吸内科主任医师丁新民分析,这与感染者的免疫反应程度相关。如果将入侵人体的病*视为“敌*”,将人体免疫细胞视为“我*”,当病*载量低,即“敌*”较弱,而免疫细胞强劲时,在病*产生较大破坏前就抑制其生长,甚至将其迅速扑灭,则人体反应不典型或不明显,被视为无症状。“无症状还是症状轻微,这是很难区分的。有些人可能出现乏力的症状,但很难就此判断感染了。”丁新民说。医院感染病急诊主任医师王凌航认为,无症状感染者并不等同于“假阳性”。发现和提出“无症状感染者”,其实是我们对新事物逐渐认知的一个过程,且与临床检测手段息息相关。临床检测手段的进步提供了诊断金标准。月7日起,疑似病例有了核酸检测,通过PCR的方法和相关试剂盒,得以确定是否感染。之后,通过对确诊患者密接者的医学观察,发现了一些核酸检测为阳性、但轻症病例甚至“无症状”者,称之为无症状感染者。在此过程中,对疾病谱的认知,也从刚开始的肺炎病例逐步扩大到“无症状感染-轻症病例-重症危重症病例”连续的疾病谱。焦点3哪些人容易成为无症状感染者?主要是确诊患者的密切接触者,多为家属,有感染者7天无症状无症状感染者也可能成为传染源,国家卫健委第四版防控方案和第五版诊疗方案都明确指出了这一点。医院感染性疾病诊疗与研究中心首席专家李兴旺称,目前来看,无症状感染者主要是确诊患者的密切接触者,更多发生在家庭成员中。2月9日,台湾出现了首例无症状感染者,即由家庭成员感染。这是台湾第8名确诊者,系2月6日公布的一对50多岁新冠肺炎确诊夫妻之子,该病例不仅没有呼吸道症状,也没有发烧。但经隔离和检测,证实其新型冠状病*检验结果为阳性。但检测后发现其体内病*量很高,与父母相当,不排除后续会再出现症状。同一天,河南长垣确认无症状感染者例,连续7天无症状,系是当地第5例确诊患者次子。国家卫健委高级别专家组成员、香港大学微生物学系教授袁国勇和同事在《柳叶刀》发表的论文提出,无症状的SARS患者很少见,但他们在SARS的回顾性研究中,曾经也记录了一些无症状的SARS患者。焦点4无症状感染者会成为“隐形杀手”吗?这类感染者病*量较少,传播力比确诊病例弱,不是主要传播者通过体温检测都无法发现的无症状感染者,是否会成为人群中的“隐形杀手”?世卫组织和专家都认为,虽然出现了无症状感染者传染病*的案例,但总体来看并非主要传播者,传播力也较弱。世界卫生组织2月4日就这一问题答疑称,根据对中东呼吸综合征(MERS)的观察,其他冠状病*通过无症状感染者传播的情况非常罕见。因此,无症状感染者可能不是病*主要的传播者。李兴旺在国家卫健委新闻发布会上解释,由于无症状感染者更多是在与病人密切接触中发生的,尤其是家庭聚集现象比较明显,因此如果没有接触感染者,没必要恐慌。这类密切接触者经过隔离和和医学观察,也实现了很好的控制。“病*量多少与病情轻重有一定相关性,无症状感染者病情偏轻,病*量也会比较少,因此传播能力会比重病患者要弱一点。另一方面,新冠肺炎主要通过近距离飞沫传播,无症状感染者一般咳嗽较少,所以传播力也不会很强。”但是,无症状感染者也有可能出现临床症状,转为确诊患者。国家卫建委第四版防控方案指出,上报的无症状感染者如出现临床表现,要及时订正为“确诊病例”。丁新民建议,不管感染者是否“无症状”,都要注意休息,不要剧烈活动。一旦免疫力下降,病*可能逆势反攻,造成感染。人体也会启动更强免疫反应,如反应过强,除了杀死病*,还可能误伤正常人体细胞,导致心肌炎、肝肾功能损伤甚至多脏器功能损伤。焦点5无症状感染者应如何防控?注意自我监测,全国累计确诊人数曲线斜率再次减少!
昨日新增确诊病例环比增幅再下降2个百分点,仅6.%。
新增确诊例数再下一个台阶,比昨天下降9.%。
新增疑似,近6天中有5天下降!今天下降.8%!
新增确诊与疑似之和,这个最能预测明后天的情况,环比下降4.9%。
武汉因病去世的人数绝对数环比有下降,但仍然有67人。全国累计死亡今天超过了人,达到06!
新增确诊例数湖北与湖北以外省市双双下降!全国新增确诊在过去的一周中,有5天下降!湖北年2月0日0时-24时,湖北省新增新冠肺炎病例7例,其中:武汉市例、孝感市0例、*冈市80例、鄂州市65例、随州市46例、襄阳市44例、天门市44例、*石市30例、荆州市30例、十堰市24例、宜昌市23例、仙桃市22例、荆门市5例、恩施州8例、咸宁市8例、潜江市5例。全省新增死亡03例,其中:武汉市67例、孝感市8例、*冈市7例、仙桃市4例、襄阳市3例、*石市2例、荆州市2例、鄂州市2例、恩施州2例、随州市2例、十堰市例、荆门市例、咸宁市例、潜江市例。新增出院例,其中:武汉市62例、*冈市90例、孝感市58例、仙桃市25例、*石市5例、十堰市3例、鄂州市3例、荆州市0例、宜昌市9例、襄阳市7例、咸宁市7例、恩施州7例、荆门市6例、随州市3例、天门市2例。截至年2月0日24时,湖北省累计报告新冠肺炎病例例,其中:武汉市例、孝感市例、*冈市例、随州市例、荆州市例、襄阳市例、*石市例、鄂州市例、宜昌市例、荆门市例、咸宁市55例、十堰市例、仙桃市例、天门市26例、恩施州95例、潜江市90例、神农架林区0例。全省累计治愈出院2例。全省累计死亡例,病死率3.07%,其中:武汉市例、病死率4.05%,天门市0例、病死率3.83%,潜江市3例、病死率3.33%,鄂州市26例、病死率3.29%,荆门市2例、病死率3.20%,仙桃市例、病死率2.5%,*冈市52例、病死率2.23%,荆州市7例、病死率.58%,孝感市4例、病死率.55%,襄阳市2例、病死率.3%,随州市2例、病死率.0%,宜昌市8例、病死率.04%,恩施州2例、病死率.03%,咸宁市5例、病死率0.79%,*石市5例、病死率0.60%,十堰市例、病死率0.20%。目前仍在院治疗87例,其中:重症例、危重症例,均在定点医疗机构接受隔离治疗。现有疑似病例人,其中集中隔离人(含临床确诊病例),当日排除人。累计追踪密切接触者44人,尚在接受医学观察人。2月9日各省市发病情况
新增疑似
现有疑似
新增确诊
累计确诊
新增死亡
累计死亡
治愈
湖北
2
8
9
87
广东
33
69
3
5
0
65
浙江
83
29
04
0
0
河南
40
0
6
90
湖南
88
34
4
0
安徽
6
5
5
2
3
89
江西
57
83
32
77
02
江苏
25
67
24
0
0
80
重庆
67
48
22
0
2
66
山东
26
75
24
0
64
四川
4
46
9
0
80
北京
94
0
2
44
黑龙
65
24
33
7
30
上海
8
3
0
48
福建
24
8
26
0
0
39
河北
9
6
2
28
0
2
35
陕西
88
5
23
0
0
30
广西
8
5
20
0
8
云南
38
25
4
0
0
9
海南
50
29
8
36
3
9
山西
8
63
4
9
0
0
25
贵州
75
3
09
0
7
辽宁
8
2
07
0
0
3
天津
20
3
9
0
8
甘肃
2
4
5
85
2
2
吉林
5
40
2
80
0
3
内蒙
3
2
4
58
0
0
5
宁夏
6
34
4
49
0
0
4
*
9
39
4
49
0
0
0
香港
0
0
0
36
0
0
青海
0
0
0
8
0
0
3
台湾
0
0
8
0
0
澳门
0
0
0
0
0
0
西藏
0
0
0
0
0
0
合计
8
3
97
时至今日,不管您是谁,都必须承认,这次新冠肺炎的病人数量与病死数量都大大超过了SARS。当年全球SARS感染人,37个国家,死难者人,这次新冠肺炎到昨天晚上24点,已经感染了25个国家,累计患病人数4万多人,死亡例!您说严重不严重?
这次武汉新冠肺炎的新冠病*与非典的SARS病*、沙特的中东呼吸综合征病*到底有多亲?大家看这个家族图谱,心里就有底了。这是国家疾控中心月24日发表在新英格兰医学杂志上文章里的图片。
再看看下面这张图片,都是冠状病*家族图谱。粗体字那7种能引起人类疾病。最下面4种引起的疾病轻,上面三种病*从上到下依次为SARS病*、武汉新冠病*、中东呼吸综合征病*。
下面这张图为国家疾病预防控制中心月24日发表在新英格兰医学杂志上的一篇文章里图片,显示呼吸道细胞里好多新冠病*颗粒。一旦繁殖过多,细胞破裂,进入其他细胞,从而产生爆炸性的级联反应般的损害。
新英格兰医学杂志月3日登出了一篇美国人写的文章,美国第一例新冠肺炎的症状有哪些?请见下图:
月30日,在著名的国际杂志新英格兰医学杂志刊登了一个故事,说一个中国人去德国参加会议3天半,其中参加会议2天,与其一起参加会议的2个德国人(下图的病人、病人2),在中国人回国后的2天后出现症状,分别在第5天、第6天后核酸检测阳性。中国人在德国期间是健康的,回到国内开始出现症状,第四天核酸检测阳性。在开会期间,德国病人接触了另外2个人,一个接触了2天,另外一个人接触了4天,分别于第5天、第3天出现症状,在症状出现后的第3天,核酸检测都呈阳性。
全球新冠肺炎分布图,来自